ترجمة وصياغة بحث فليباي وجريندم ٢٠١٩: يعقوب خياط رحمة الله ، تجميع باقي محتوى التدوينة: أحمد السبع
سلسلة العودة للرياضة (عملية إعادة التأهيل كسلسلة متصلة)
تُعد النهج الأمثل للعودة إلى الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي ، حيث يتم استخدام التقدم المتدرج القائم على المعايير لتحقيق أقصى قدر ممكن من التعافي الوظيفي إلى إعادة الرياضي إلى أدائه ، بدلاً من مجرد العودة إلى الرياضة (دينجنن وجوكلر 2017).
– تساعد سلسة العودة إلى الرياضة على التخلص من الفكرة الشائعة المتمثلة في وجود يوم ووقت محدد في المستقبل حتى يصبح الرياضي قادر بشكل سحري للعودة إلى الرياضة تمامًا كما كان قبل إصابته. ومن منظور نفسي ، تساعد هذه العملية التدريجية أيضًا على تخفيف أي خوف مفرط أو نقص في الاستعداد النفسي للعب والمنافسة مرة أخرى. بينما يمر المصاب ببرنامج شامل للتقوية في الصالة الرياضية ، والتهيئة ، وإعادة التأهيل في الميدان مع مقاييس موضوعية يتم تتبعها طوال الوقت ، فإن اللعب في أول مباراة له يبدو وكأنه تقدم بسيط وليس علامة فارقة.
عملية إعادة التأهيل للعودة إلى الرياضة كسلسلة متصلة تأخذ بعين الاعتبار الاختلافات الفردية متعددة الجوانب حيث تكون كسلسلة من الإصابة بتمزق الرباط مرورًا بالعودة إلى الرياضة وصولاً إلى مرحلة المتابعة.
علاج إصابات الرباط الصليبي الامامي يجب ان يكون بشكل فردي وهناك العديد من الخيارات قيد الاستخدام حاليًا في الممارسة السريرية وهي
– العلاج غير الجراحي: إعادة التأهيل كعلاج من الدرجة الأولى (يتبعه عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الوظيفي)
– عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي متبوعًا بإعادة التأهيل بعد العملية
– إعادة التأهيل قبل العملية متبوعًا بعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي وإعادة التأهيل بعد الجراحة
حسب فيلباي و جريندم 2019 يعتبر تأهيل إصابات الرباط الصليبي الامامي من أكثر المواضيع تشعبا في مجال الطب الرياضي ولكن جميعها يتفق موضوعيا على أربع عناصر رئيسية وهي :
- استعادة وظائف مفصل الركبة.
- معالجة العوائق النفسية لاستئناف المشاركة في النشاط الرياضي
- الوقاية من الإصابات الأخرى في الركبة وتقليل خطر خشونة الركبة
- تحسين جودة الحياة على المدى الطويل
احد الخيارات العلاجية بعد إصابة الرباط هو مسار العلاج غير الجراحي حيث يعتبر إعادة التأهيل كعلاج من الدرجة الأولى ثم يتبعه عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الوظيفي (فيلباي و جريندم 2019)
لتفضيل الخيار العلاج الغير الجراحي: التفكير في جميع العوامل بعد الإصابة مثل:
- “أدوات الفحص” لتحديد نوع التأقلم (Copers vs Noncopers)
- هل هي إصابة منعزلة في الرباط الصليبي الأمامي او هناك إصابة مصاحبه
- عدم الاستقرار الوظيفي
إن التواصل المفتوح للغاية مع المريض أمر ضروري لمناقشة:
– اهداف وتوقعات الحالة؟ النقاش كفريق بين المريض، وجراح العظام، واخصائي العلاج الطبيعي يساعد في تحسين جودة المخرجات للمصاب
– هل هناك التزام بتعديل النشاط؟ على سبيل المثال ، المرضى الذين اختاروا تعديل النشاط للاشتراك فقط في الأنشطة الرياضية ذات الخطوط المستقيمة مثل الجري وركوب الدراجات لديهم احتمالية أكبر للنجاح في مسار العلاج غير الجراحي
يقول باترينو في عام 2017 انه يجب على المرضى الذين يعانون من إصابة منعزلة في الرباط الصليبي الأمامي، ويجتازون بنجاح أداة الفحص لتحديد نوع التأقلم ، ويرغبون في العودة إلى ممارسة الرياضات المحورية وتغيير الاتجاه ، المشاركة في إعادة تأهيل منهجي متدرج لمعالجة الاعتلالات ، وضمان الاستقرار الوظيفي ، وتحديد الاستعداد للعودة إلى الرياضة بأمان. وهذا يتطلب المشاركة في مراحل متدرجه تركز في البداية على الاعتلالات المتبقية والاستقرار وترتبط في النهاية بعودة للرياضة بتدرج ديناميكي ناجح.
ومع ذلك ، هناك حاجة إلى برنامج إعادة تأهيل دقيق لتحقيق نتائج مرضية والتقدم أثناء إعادة التأهيل يكون دائمًا فرديًا ويتم بعد استيفاء المعايير الموضوعية المناسبة ويتم اتخاذ قرار العودة للرياضة بعد إكمال برنامج العودة إلى الرياضة واستيفاء المعايير الخاصة بقياس جاهزية العودة للرياضة
في النهاية قد تكون الإدارة غير الجراحية خيارًا علاجيًا مناسبًا لمجموعة فرعية من المرضى بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي.
احد الخيارات العلاجية بعد إصابة الرباط هو مسار إعادة التأهيل قبل العملية متبوعًا بعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي وإعادة التأهيل بعد الجراحة (فيلباي و جريندم 2019)
إعادة التأهيل قبل الجراحة ، ويطلق عليه مصطلح ” التأهيل قبل العملية ” (جوكلر وآخرون ٢٠١٧) ، تعتبر مرحلة التأهيل قبل العملية هي المرحلة المثلى لتثقيف المريض حول عناصر إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي، حيث تزيد التعليمات الواضحة (تمارين ما بعد الجراحة ، المشي بالعكازات) والمعلومات حول محتوى برنامج إعادة التأهيل من الكفاءة الذاتية أثناء إعادة التأهيل ، وتحفز التعافي المبكر لوظيفة الركبة ، وتقلل الألم المتوقع بعد الجراحة ، وتخلق رؤية واقعية لعملية إعادة التأهيل. (فان جرينسفين واخرون ٢٠١٠) ، ولا يقتصر الأمر على التحضير البدني فحسب ، بل يشمل أيضًا التحضير النفسي للفترة المطولة من انخفاض المشاركة الرياضية بعد الجراحة (جوكلر وآخرون ٢٠١٧)
لماذا يعتبر التأهيل قبل العملية مهم ؟ يتم إجراء هذه المرحلة لتحسين النتائج بعد الجراحة ويمكن أيضًا ان تستمر نحو الرعاية غير الجراحية إذا كان المريض قادرًا على التكيف مع الإصابة والوصول إلى رغباته وأهدافه الخاصة.
أيضا لمعرفه بعض التنبؤات بنتائج ما بعد الجراحة مثل:
– المرضى الذين فقدوا مد الركبة قبل الجراحة (بالمقارنة مع الركبة المقابلة) هم أكثر عرضة لمحدودية مد الركبة بعد الجراحة والإصابة بالتليف المفصلي arthrofibrosis بعد الجراحة (المصدر: كويلارد ٢٠١٠ ومك هيو ١٩٩٨)
– وجود عجز في قوة عضلات الفخذ بنسبة اكبر من ٢٠٪ قبل الجراحة له تأثير سلبي كبير على النتيجة المبلغ عنها ذاتيًا بعد عامين من عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي. (المصدر: فان ميلك ٢٠١٦، ايتزن واخرون ٢٠٠٩)
أيضا يعتبر هذين العاملين معيارين مهمين قبل التقدم نحو الجراحة
– وجود تأهيل قبل الجراحة يضمن تحسين وظيفة الركبة المبلغ عنها ذاتيًا لمدة تصل إلى عامين بعد عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي. (شعراني واخرون ٢٠١٣ ، جريندم واخرون عام ٢٠١٥).
مجهودات ذات صلة بالموضوع
قامت البروفيسوره ستيفاني فيلباي بالتعاون مع جامعة ملبورن في استراليا بانشاء اداة مساعدة لاتخاذ قرار علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي وهو يندرج من ضمن مجهوداتها العديده في مجال طرق علاج الرباط الصليبي الأمامي للركبة
https://www.aclinjurytreatment.com
المجهودات حول العالم للعلاج الغير جراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي للركبة
النرويج 2010: مركز الأبحاث النرويجي لبرنامج إعادة التأهيل النشط (برتوكول ايتزن لمرحلة بعد الإصابة والتأهيل قبل العملية)
– رابط برتوكول ايتزن: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20710097/
السويد 2013: التجربة العشوائية المحكومة “Randomised controlled trial” بعنوان الرباط الصليبي الأمامي للركبة بين العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي تم تسميتها اختصار بتجربة كانون ”KANON trial” بواسطة ريتشارد فروبيل وفريق التجربة
– رابط تجربة كانون: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25926596/
الولايات المتحدة 2017: مراجعة الدكتور مارك باتيرنو بعنوان الرعاية غير الجراحية للمريض الذي يعاني من قصور في الرباط الصليبي الأمامي. (المركز الطبي لمستشفى سينسيناتي للأطفال في اوهايو ، الولايات المتحدة الأمريكية)
– رابط المراجعة: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28756525/
هولندا 2021: تجربة المقارنة ”Compare trial” ثاني تجربة عشوائية محكومة مماثلة لتجربة السويد (تم إجراؤها في مركز إيراسموس الطبي، روتردام)
– رابط تجربة المقارنة: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33687926/
استراليا 2023: تحليل ثانوي لتجربة كانون بعنوان: قد تترافق أدلة شفاء الرباط الصليبي الأمامي على التصوير بالرنين المغناطيسي بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي المعالج بإعادة التأهيل وحدها مع نتائج أفضل أبلغ عنها المريض: تحليل ثانوي من تجربة كانون بواسطة ستيفاني روز فيلباي
– رابط التحليل الثانوي لتجربة كانون: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36328403/
أستراليا 2023: بروتوكول جبيرة كروس”Cross Bracing Protocol” ميرفن كروس قام بابتكار البرتوكول وقاد ابنه توم كروس تطوير وتحسين البرتوكول وقامت ستيفاني روز فيلباي بتصميم الدراسة وكتابتها (مكان الدراسة: سيدني، أستراليا بين مارس 2016 وسبتمبر 2021).
– رابط دراسة أول ٨٠ حالة في برتوكول جبيرة كروس: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37316199/
قامت الأخصائية الإسترالية جين روني بزمالة تشرشل “Churchill” 2016/2017 حيث يهدف المشروع إلى: “دراسة برامج الإدارة التحفظية المعاصرة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي للركبة” حيث قامت بذكر لمحه عن بعض المجهودات العالمية المذكورة أعلاه
رابط الزمالة: https://www.churchilltrust.com.au/fellow/jane-rooney-vic-2016/
منشور في منصة الإنستغرام يلخص الموضوع
ارحب بتعليقاتك على الموضوع من خلال منصة الانستغرام وشاكر لك اهتمامك
المصادر
Filbay SR, Grindem H. Evidence-based recommendations for the management of anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31431274/
Paterno MV. Non-operative Care of the Patient with an ACL-Deficient Knee. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28756525/
Gokeler A. Dingenen B, Mouton C, Seil R. Clinical course and recommendations for patients after anterior cruciate ligament injury and subsequent reconstruction: A narrative review. EFORT Open Rev. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29209517/
Dingenen and Gokeler . Optimization of the return-to-sport paradigm after anterior cruciate ligament reconstruction: a critical step back to move forward. Sports Med 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28078610/
van Melick et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based an a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27539507/
Grindem et al. How does a combined preoperative and postoperative rehabilitation programme influence the outcome of ACL reconstruction 2 years after surgery? A comparison between patients in the Delaware-Oslo ACL Cohort and the Norwegian National Knee Ligament Registry. Br J Sports Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25351782/
Shaarani SR, O’Hare C. Quinn A. Moyna N, Moran R, O’Byrne JM. Effect of prehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23845398/
Quelard B. Sonnery-Cottet et al. Preoperative factors correlating with prolonged range of motion deficit after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2010 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20702861/
Eitzen I, Holm I, Risberg MA. Preoperative quadriceps strength is a significant predictor of knee function two years after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Sports Med. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19224907/
van Grinsven S, van Cingel RE, Holla CJ, van Loon CJ. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20069277/
McHugh et al. Preoperative indicators of motion loss and weakness following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9617726/
