يُفترض أن التثبيط العضلي المفصلي “arthrogenic muscle inhibition” ناتج عن النشاط الانعكاسي الذي يؤدي فيه التقلب المتغير الناشئ من المفصل المصاب إلى تناقص الدافع الحركي للعضلات (بالميري سميث 2008)
إن العجز الأكثر وضوحا في وقت مبكر بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هو تثبيط عضلات الفخذ لاستعادة القوة القصوى لعضلات الفخذ الرباعية ، يجب على المرء أن يستهدف كلاً من الجانب الحسي والجانب الحركي للمشكلة (بالميري سميث 2008)
تثبيط العضلات المفصلي: استهداف الجانب الحسي
حيث تتمثل إحدى طرق منع تثبيط العضلات المفصلي في منع / تعديل الإشارات الحسية المسؤولة عن بدء عملية التثبيط
– التقليل من الانصباب : من المحتمل أن يؤدي تقليل انصباب الركبة “effusion” إلى تقليل مقدار تثبيط العضلات المفصلي، تشجع بالميري سميث بشدة على استخدام أي وسيلة علاجية ضرورية لتقليل السوائل في أسرع وقت ممكن على سبيل المثال: الضغط “compression” والرفع “elevation” والتحفيز الكهربائي.
– استخدام الثلج: قد يعمل تبريد مفصل الركبة على تقليل تثبيط العضلات المفصلي وتسهيل زيادة تنشيط عضلات الفخذ، تشجع بالميري سميث على تطبيق الثلج قبل إشراك الحالة في تمرين نشط مبكر بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بسبب قدرته على زيادة وظيفة عضلات الفخذ إلى أقصى حد. وتشير إرشادات الممارسة السريرية من ريناتو اندرادي واخرون في عام 2019 أيضًا إلى أنه يمكن استخدام العلاج بالتبريد فورًا بعد الجراحة لتقليل آلام الركبة دون التعرض لخطر الأحداث الضارة قصيرة المدى.
– استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد “transcutaneous electrical nerve stimulation”: قد يكون التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد تدخلا فعالا لتقليل تثبيط العضلات المفصلي، حسب بوكثورب في مراجعة له في عام 2019 يظهر التأثير الأكبر للتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد كمكمل للتمرين النشط مع تأثير لتقليل تثبيط العضلات المفصلي وتعزيز توظيف عضلات الفخذ
– استخدام التخدير الموضعي : قد يؤدي التخدير الموضعي إلى عكس تثبيط العضلات المفصلي من خلال تقليل الألم وقد يقلل أيضًا من تثبيط العضلات المفصلي عن طريق منع العوامل الأخرى التي تساهم في التثبيط.
تثبيط العضلات المفصلي: استهداف الجانب الحركي
الجمع بين تمارين التحكم الإرادي في العضلة الرباعية الأمامية للفخذ والتحفيز الكهربائي العصبي العضلي “Neuromuscular electrical stimulation” والتغذية الراجعة الحيوية “biofeedback” له نتائج أفضل مقارنة بتمارين التحكم الحركي الإرادي وحدها.
تقنية الغاء العجز في مد الركبة بعد الإصابة أو الجراحة
الطريقة التحفظية لاستعادة المد الكامل للركبة واستعادة نشاط العضلة رباعية الرؤوس بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي
كثيرًا ما يُلاحظ العجز في مد الركبة بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي وإصابات الركبة الحادة الأخرى.
حسب ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨ انه غالبًا ما يحدث فقدان نهاية المد بسبب انكماش عضلة أوتار المأبض (العضلة الخلفية للفخذ) وعدم نشاط العضلة رباعية الرؤوس (العضلة الامامية للفخذ) بدلاً من وجود مرض ميكانيكي intra-articular pathology داخل المفصل.
يفترض أن العجز في المد قد يكون بسبب عملية تسمى تثبيط العضلات المفصلي (arthrogenic muscle inhibition) حيث يعتقد ان العملية مسؤولة عن فشل تنشيط العضلة الامامية للفخذ المرتبط بتقلص العضلة الخلفية للفخذ
تقنية الغاء العجز في مد الركبة بسرعة بعد الإصابة أو الجراحة
الخطوة الأولى: تحديد فشل تنشيط العضلة الامامية للفخذ وانكماش العضلة الخلفية للفخذ
الخطوة الثانية: إجهاد العضلة الخلفية للفخذ
الخطوة الثالثة: إعادة تنشيط تقلص العضلة الامامية للفخذ
مقطع لتقنية الغاء العجز في مد الركبة بعد الإصابة أو الجراحة
يوجد تدخلات علاجية أخرى لمقاومة تثبيط العضلات المفصلي ولكن تتطلب معدات إضافية ، وتستهلك وقت ، ولها نتائج متنوعة. التمارين الموضحة حسب ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨ هي طريقة بسيطة وفعالة لاستعادة تمديد الركبة بالكامل وتفعيل عضلات الفخذ وفي غضون دقائق.
يوجد بحث اخر لنفس المجموعة العملية يوجد فيه تصنيف لدرجات تثبيط العضلات المفصلي وطرق التصنيف بين الدرجات
Bertrand Sonnery-Cottet et al. Arthrogenic Muscle Inhibition Following Knee Injury or Surgery: Pathophysiology, Classification, and Treatment. Video Journal of Sports Medicine (2022) https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/26350254221086295
أهمية المد
قبل العملية: ثبت ان المرضى الذين فقدوا مد الركبة قبل الجراحة (بالمقارنة مع الركبة المقابلة) هم أكثر عرضة لمحدودية مد الركبة بعد الجراحة والإصابة بالتليف المفصلي arthrofibrosis بعد الجراحة
بعد العملية: استعادة المد الكامل المتماثل بين الركبتين هو الهدف الأساسي لإعادة التأهيل في المرحلة المبكرة بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. يعد الفشل في استعادة المد الكامل في الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أحد عوامل الخطر للنتائج السلبية طويلة الأجل، ويعد الفشل في استعادة المد الكامل لمدة 3 أسابيع بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عاملاً تنبئيًا مهمًا لمتلازمة سايكلوبس اللاحقة. يعتقد الباحثون في هذه الدراسة أن هذه التقنية قد غيرت ممارستهم السريرية، فقد انخفضت معدلات الإصابة بمتلازمة سايكلوبس بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي من نسبة 2.1٪ الى نسبة 0.1٪ بعد القيام بهذه التقنية
منشور في منصة الإنستغرام يلخص الموضوع
ارحب بتعليقاتك على الموضوع من خلال منصة الانستغرام وشاكر لك اهتمامك
المصدر
Andrade R, Pereira R. van Cingel R. Staal JB, Espregueira-Mendes J. How should clinicians rehabilitate patients after ACL reconstruction? A systematic review of clinical practice guidelines (CPGs) with a focus on quality appraisal (AGREE II). Br J Sports Med. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31175108/
Buckthorpe M, La Rosa G, Villa FD. RESTORING KNEE EXTENSOR STRENGTH AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION: A CLINICAL COMMENTARY. Int J Sports Phys Ther. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746302/
Delaloye JR, Murar J, Sánchez MG, Saithna A, Ouanezar H, Thaunat M, Vieira TD, Sonnery-Cottet B. How to Rapidly Abolish Knee Extension Deficit After Injury or Surgery: A Practice-Changing Video Pearl From the Scientific Anterior Cruciate Ligament Network International (SANTI) Study Group. Arthrosc Tech. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013901/
Palmieri-Smith RM, Thomas AC, Wojtys EM. Maximizing quadriceps strength after ACL reconstruction. Clin Sports Med. 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18503875/
