إعادة التأهيل قبل الجراحة ، ويطلق عليه مصطلح ” التأهيل قبل العملية ” (جوكلر ٢٠١٧) ، تعتبر مرحلة التأهيل قبل العملية هي المرحلة المثلى لتثقيف المريض حول عناصر إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي، حيث تزيد التعليمات الواضحة (تمارين ما بعد الجراحة ، المشي بالعكازات) والمعلومات حول محتوى برنامج إعادة التأهيل من الكفاءة الذاتية أثناء إعادة التأهيل ، وتحفز التعافي المبكر لوظيفة الركبة ، وتقلل الألم المتوقع بعد الجراحة ، وتخلق رؤية واقعية لعملية إعادة التأهيل. (فان جرينسفين واخرون ٢٠١٠) ، ولا يقتصر الأمر على التحضير البدني فحسب ، بل يشمل أيضًا التحضير النفسي للفترة المطولة من انخفاض المشاركة الرياضية بعد الجراحة (جوكلر ٢٠١٧)
هناك هدفان رئيسيان لمرحلة التأهيل قبل العملية:
تحسين وظيفة الركبة والتحضير للجراحة
العلاج غير الجراحي وتجنب عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي
عناصر التأهيل قبل العملية:
- علاج اعتلال الركبة المرتبط بالانتفاخ واعتلال المدى الحركي (خاصة المد)
- تقليل الآلام والالتهابات
- بمجرد استقرار الركبة يتم التقدم في برنامج التمارين العصبية العضلية
متى تبدأ بإعادة التأهيل قبل الجراحة؟ ابدأ في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص: يتمثل الدور الأساسي لأخصائي العلاج الطبيعي في اكتشاف استراتيجيات الميكانيكية الحيوية غير الطبيعية بعد الإصابة (و / أو الجراحة) ، واستعادة هذه الأنماط بعد الإصابة (و / أو الجراحة).
لماذا يعتبر التأهيل قبل العملية مهم ؟
يتم إجراء هذه المرحلة لتحسين النتائج بعد الجراحة ويمكن أيضًا ان تستمر نحو الرعاية غير الجراحية إذا كان المريض قادرًا على التكيف مع الإصابة والوصول إلى رغباته وأهدافه الخاصة.
أيضا لمعرفه بعض التنبؤات بنتائج ما بعد الجراحة مثل:
– المرضى الذين فقدوا مد الركبة قبل الجراحة (بالمقارنة مع الركبة المقابلة) هم أكثر عرضة لمحدودية مد الركبة بعد الجراحة والإصابة بالتليف المفصلي arthrofibrosis بعد الجراحة (المصدر: كويلارد ٢٠١٠ ومك هيو ١٩٩٨)
– وجود عجز في قوة عضلات الفخذ بنسبة اكبر من ٢٠٪ قبل الجراحة له تأثير سلبي كبير على النتيجة المبلغ عنها ذاتيًا بعد عامين من عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي. (المصدر: فان ميلك ٢٠١٦، ايتزن واخرون ٢٠٠٩)
أيضا يعتبر هذين العاملين معيارين مهمين قبل التقدم نحو الجراحة
– وجود تأهيل قبل الجراحة يظهر تحسين وظيفة الركبة المبلغ عنها ذاتيًا لمدة تصل إلى عامين بعد عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي. (شعراني واخرون ٢٠١٣ ، جريندم واخرون عام ٢٠١٥).
برتوكول ايتزن لمرحلة بعد الإصابة والتأهيل قبل العملية
من المهم أن تبدأ في استخدام برنامج قائم على الأدلة لمرحلة ما قبل الجراحة، يؤدي برنامج العلاج التدريجي لمدة 5 أسابيع المصمم من قبل ايتزن واخرون في عام 2010 إلى التحسن الواضح والمبكر لوظيفة الركبة بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي، الهدف الرئيسي قبل الجراحة هو أيضًا تهدئة الركبة وإعداد الركبة بأكبر قدر ممكن قبل الجراحة. على الرغم من أهمية التمارين العلاجية إلا أنه لا يتم إجراؤها على الإطلاق دون مراقبة استجابة المرضى لهذه التمارين.
– يتم إجراء هذا البرنامج اما قبل الموعد المجدول للجراحة او التحضير نحو الرعاية غير الجراحية والعودة إلى نشاط ما قبل الإصابة بدون جراحة.
مراحل برنامج برتوكول ايتزن بعد الإصابة بقطع الرباط الصليبي الامامي للركبة:
- المرحلة الأولى: المرحلة الأولية: الهدف هو علاج اعتلال الركبة المرتبط بالتورم وفقدان المدى الحركي للركبة
- المرحلة الثانية: برنامج متدرج للتوافق العضلي العصبي: تدريب مكثف لقوة العضلات ، وتمارين القوة البليومترية (القفز) ، وتمارين التوافق العضلي العصبي المتقدمة، يتكون البرنامج من: جلستين في الاسبوع بإشراف مباشر لمدة لا تزيد عن 75 دقيقة ، ومدة البرنامج 5 أسابيع ويكون البرنامج فرديا
- المرحلة الثالثة: استمرار العلاج غير الجراحي: يخضع المرضى للاختبارات اللاحقة ويتم اتخاذ القرار النهائي للمسار العلاجي اما مسار الجراحة او مسار العلاج غير الجراحي.
مجهودات ذات صلة بالموضوع
مكونات البرنامج التأهيلي بعد الإصابة (eitzen protocol)
مسار التأهيل قبل عملية بناء الرباط الصليبي الأمامي للركبة في عيادة الجراحة الرياضية – ايرلندا
مقطع تعليمي توعوي للمرحلة المبكرة بعد العملية حيث شمل: التوصيات والتمارين في السرير والوقوف ومن ثم التنقل والتحرك
منشور في منصة الإنستغرام يلخص الموضوع
ارحب بتعليقاتك على الموضوع من خلال منصة الانستغرام وشاكر لك اهتمامك
المصادر
Gokeler A. Dingenen B, Mouton C, Seil R. Clinical course and recommendations for patients after anterior cruciate ligament injury and subsequent reconstruction: A narrative review. EFORT Open Rev. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29209517/
van Melick et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based an a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27539507/
Grindem et al. How does a combined preoperative and postoperative rehabilitation programme influence the outcome of ACL reconstruction 2 years after surgery? A comparison between patients in the Delaware-Oslo ACL Cohort and the Norwegian National Knee Ligament Registry. Br J Sports Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25351782/
Shaarani et al. Effect of prehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23845398/
van Grinsven et al. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20069277/
Quelard et al. Preoperative factors correlating with prolonged range of motion deficit after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20702861/
Eitzen et al. A Progressive 5-Week Exercise Therapy Program Leads to Significant Improvement in Knee Function Early After Anterior Cruciate Ligament Injury, Prospective cohort study without a control group. JOSPT 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20710097/
Eitzen I, Holm I, Risberg MA. Preoperative quadriceps strength is a significant predictor of knee function two years after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Sports Med. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19224907/
McHugh al. Preoperative indicators of motion loss and weakness following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9617726/
