توصيات إرشادات الممارسة السريرية لإعادة التأهيل بعد عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي من ريناتو اندرادي واخرون في عام 2019
توصيات مُستَحسَنه
التحريك الفوري للركبة: يعتبر التحريك الفوري للركبة (خلال الأسبوع الأول) أمرًا بالغ الأهمية لزيادة مدى حركة المفصل وتقليل آلام الركبة ودرء حدوث الاثار السلبية المرتبطة بالأنسجة اللينة (على سبيل المثال ، عجز المد)
تمارين التقوية وتمارين العضلية العصبية:
– يجب على الممارسين بدء تمارين تقوية عضلات الفخذ ذات القبض الثابت من الأسبوع الأول بعد الجراحة (إذا لم تسبب الألم) والتحول تدريجياً إلى تمارين ذات دوران مركزي ودوران غير مركزي (في سلسلة حركية مغلقة).
– يجب تعزيز تمارين التقوية مع تمارين إعادة تعليم القوة العصبية العضلية والتحكم الحركي ويمكن استكمالها بإعادة التأهيل المنزلي الخاضع للإشراف للمرضى ذوي الحافز العالي
توصيات يمكن استخدامها حسب الظروف الفردية
تمارين تحمل الوزن الكامل في وقت مبكر: يُشجع على حمل الوزن الكامل مبكرًا (خلال الأسبوع الأول) ولكن يُنصح الممارسين بالتقدم على حسب ما هو مسموح به.
تمارين السلسلة الحركية المفتوحة والمغلقة في وقت مبكر: يجب إعطاء الأولوية لتمارين السلسلة الحركية المغلقة في أول شهر بعد الجراحة للتخفيف من مخاطر آلام الرضفة الفخذية (صابونة الركبة) ويمكن إضافة تمارين السلسلة الحركية المفتوحة (90-45 درجة) في وقت مبكر يصل إلى 4 أسابيع (ولكن بدون الوزن الزائد في أول 12 أسبوعًا في حالة الرقعة من العضلة الخلفية للفخذ (أوتار المأبض))
العلاج بالتبريد: يمكن للممارسين استخدام العلاج بالتبريد فورًا بعد الجراحة لتقليل آلام الركبة دون وجود اثار سلبية قصيرة المدى (حتى أول 48 ساعة).
التحفيز الكهربائي العصبي العضلي: يمكن إضافة التحفيز الكهربائي العصبي العضلي إلى تمارين القبض الثابت في الأسابيع 6-8 الأولى لإعادة تعليم الانقباض الطوعي وزيادة قوة عضلات الفخذ ، لكن المعايير (parameters) الكهربائية المثالية تظل بعيدة المنال.
الدليل الهولندي 2016
الدليل الهولندي: هو دليل لإرشادات الممارسة تم انشاءه من قبل الجمعية الملكية الهولندية للعلاج الطبيعي، الدليل قائم على المعايير للرياضات المحورية بعد عملية استبناء الرباط الصليبي الأمامي بدلاً من إعادة التأهيل على أساس الوقت. كنتيجة لعملية إعادة التأهيل على أساس المعايير لا يُقترح العودة إلى اللعب إلا عندما يستوفي الرياضيون معايير محددة للعودة إلى اللعب، وإجمالي مدة إعادة التأهيل 9-12 شهرًا حسب هدف المريض. ويستخدم دليل الممارسة التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة (ICF model) لتحديد تدخلات إعادة التأهيل والأهداف للتقدم إلى مرحلة إعادة التأهيل التالية.
– التدريب العصبي العضلي “Neuromuscular”: يجب إضافة التدريب العصبي العضلي إلى تدريب القوة لتحسين المقاييس الذاتية (توصيات المستوى الأول) والتشجيع على جودة الأداء الصحيحة ، واستخدم تقنيات التعلم الضمني “implicit learning” بدلاً من تقنيات التعلم الصريحة “explicit learning”.
المصدر
Andrade R, Pereira R. van Cingel R. Staal JB, Espregueira-Mendes J. How should clinicians rehabilitate patients after ACL reconstruction? A systematic review of clinical practice guidelines (CPGs) with a focus on quality appraisal (AGREE II). Br J Sports Med. 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31175108/
Van Melick et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. British Journal of Sports Medicine 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27539507/
مجهودات اخرى ذات صلة بالموضوع
ضمن مجهودات مستشفى سبيتار في قطر قام فريق بحثي بإنشاء دليل ارشادي خاص بإعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للركبة يمكن استخدام هذه المعلومات لإثراء بروتوكولات إعادة التأهيل بعد عمليات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. وايضا تم طرح هذا الموضوع باللغة العربية في موقع سبيتار الرسمي
مقطع تفصيلي لدليل سبيتار
مقطع مختصر لدليل سبيتار
المصدر
Kotsifaki R, Korakakis V, King E, Barbosa O, Maree D, Pantouveris M, Bjerregaard A, Luomajoki J, Wilhelmsen J, Whiteley R. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Sports Med. 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36731908/
