أهمية مد الركبة للرباط الصليبي الأمامي للركبة
قبل العملية
ثبت ان المرضى الذين فقدوا مد الركبة قبل الجراحة (بالمقارنة مع الركبة المقابلة) هم أكثر عرضة لمحدودية مد الركبة بعد الجراحة والإصابة بالتليف المفصلي arthrofibrosis بعد الجراحة (ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨)
بعد العملية
استعادة المد الكامل المتماثل بين الركبتين هو الهدف الأساسي لإعادة التأهيل في المرحلة المبكرة بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. يعد الفشل في استعادة المد الكامل في الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أحد عوامل الخطر للنتائج السلبية طويلة الأجل، ويعد الفشل في استعادة المد الكامل لمدة 3 أسابيع بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عاملاً تنبئيًا مهمًا لمتلازمة سايكلوبس اللاحقة. (ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨)
استعادة قوة عضلات مد الركبة: (بوكثورب واخرون في عام ٢٠١٩)
بشكل أساسي ، توجد استراتيجيتان للرجوع الى الوضع الطبيعي “normalize” لنشاط وقوة عضلات الفخذ الرباعية الأمامية بعد الجراحة:
أولا: الحد من فقدان القوة بعد الإصابة والجراحة (خاصة في المرحلة الأولى بعد الجراحة) عن طريق:
- التحضير الأمثل للجراحة: من المتوقع أن يؤدي التحضير الأمثل للجراحة وحل أوجه الاعتلال في كتلة وقوة العضلات إلى تعزيز وظيفة ما بعد الجراحة. تشير الأبحاث المتاحة إلى أن إعادة التأهيل قبل الجراحة (برنامج من خمسة إلى ستة أسابيع يركز على استعادة قوة العضلات وتضخيم العضلة الأمامية الرباعية للفخذ وأداء القفز) يؤدي إلى وظيفة الركبة العالية بعد الجراحة.
- حل تثبيط العضلات المفصلي “arthrogenic muscle inhibition” بسرعة بعد الجراحة: ينتج عن الألم والتورم تثبيط عصبي عضلي عن طريق عملية تثبيط العضلات المفصلي وضمور العضلات الناتج عنها وضعفها. يجب أن يستخدم المعالج مجموعة متنوعة من التدخلات لمكافحة الألم والتورم وتثبيط العضلات المفصلي ليكون قادرًا على التقدم خلال ما تبقى من برنامج إعادة التأهيل على النحو الأمثل.
- الحمل الأمثل للحفاظ على قوة عضلات الفخذ: برنامج إعادة التأهيل على التحميل الأمثل التدريجي لمنع ضمور العضلات وفقدان القوة وبالتالي تسهيل التعافي الوظيفي.
ثانيا: تحقيق الحد الأقصى وتسريع استعادة القوة بعد الجراحة (في المرحلة الثانية بعد الجراحة)
بعد الحل المرضي للألم والتورم وتثبيط العضلات المفصلي ، من المهم دمج برنامج تدريبات القوة الفتري “periodized program” لاستعادة الوظيفة العصبية العضلية لعضلات مد الركبة ، وكذلك العضلات الأخرى. تتمثل الإستراتيجيات الرئيسية بعد عملية استبناء الرباط الصليبي الامامي للركبة في استعادة كتلة العضلات وقوتها (عبر منحنى سرعة القوة) والقوة المتفجرة (معدل تطور القوة) والقوة “power” والتنسيق “coordination” (على سبيل المثال ، القدرة على استخدام هذه القوة في الحركات الخاصة بالرياضة).ولاستعادة الأداء العصبي العضلي بالكامل ، من المهم دمج برنامج تدريب عصبي عضلي دوري “periodized program” مع احترام أوقات شفاء الأنسجة والتعافي الوظيفي الفردي للمرضى.
تقنية الغاء العجز في مد الركبة بعد الإصابة أو الجراحة
الطريقة التحفظية لاستعادة المد الكامل للركبة واستعادة نشاط العضلة رباعية الرؤوس بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي
حسب ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨ انه غالبًا ما يحدث فقدان نهاية المد بسبب انكماش عضلة أوتار المأبض (العضلة الخلفية للفخذ) وعدم نشاط العضلة رباعية الرؤوس (العضلة الامامية للفخذ) بدلاً من وجود مرض ميكانيكي intra-articular pathology داخل المفصل.
تقنية الغاء العجز في مد الركبة بسرعة بعد الإصابة أو الجراحة:
- الخطوة الأولى: تحديد فشل تنشيط العضلة الامامية للفخذ وانكماش العضلة الخلفية للفخذ
- الخطوة الثانية: إجهاد العضلة الخلفية للفخذ
- الخطوة الثالثة: إعادة تنشيط تقلص العضلة الامامية للفخذ
مقطع لتقنية الغاء العجز في مد الركبة بعد الإصابة أو الجراحة
يوجد تدخلات علاجية أخرى لمقاومة تثبيط العضلات المفصلي ولكن تتطلب معدات إضافية ، وتستهلك وقت ، ولها نتائج متنوعة. التمارين الموضحة حسب ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨ هي طريقة بسيطة وفعالة لاستعادة تمديد الركبة بالكامل وتفعيل عضلات الفخذ وفي غضون دقائق.
منشور في منصة الإنستغرام يلخص الموضوع
ارحب بتعليقاتك على الموضوع من خلال منصة الانستغرام وشاكر لك اهتمامك
المصادر
– Delaloye JR, Murar J. Sanchez MG, et al. How to Rapidly Abolish Knee Extension Deficit After Injury or Surgery: A Practice-Changing Video Pearl From the Scientific Anterior Cruciate Ligament Network international (SANTI) Study Group. Arthrosc Tech. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013901/
– Buckthorpe et al. restoring knee extensor strength after anterior cruciate ligament reconstruction: a clinical commentary. Int J Sports Phys Ther 2019 . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30746302/
