أهمية النشاط البدني: يُعد النشاط البدني أمرًا بالغ الأهمية للعلاج والوقاية من العديد من أمراض العصر لمختلف الفئات العُمرية، مثل : أمراض القلب، والسرطان، والسمنة، والاكتئاب، وأمراض العظام وغيرها. كما تشير عدد من الدراسات لأهمية الوقاية من الإصابات الرياضية، للحصول على جودة حياة أفضل وتفاديًا للإصابات المُكلفة للوقت والجهد والمال للفرد والمجتمع. تمارين التقوية لها فعالية عالية لخفض نسبة خطر التعرض للإصابات الرياضية إلى أقل من الثُلث، والإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام “overuse Injury” إلى النصف تقريبًا. تُثبت البيانات البحثية عمومًا أن النشاط البدني يُعد شديد الفعالية لخفض نسبة الإصابات الرياضية، كما أنها أثبتت على وجه الخصوص أهمية تمارين التقوية “strength training” والتدريب على الحس العميق “proprioception training” لخفض نسبة خطر الإصابة. بينما لم تثبت تأثير تمارين الإطالة “stretching exercise” قبل أو بعد التمرين على الوقاية من الإصابات.
برامج الوقاية القائمة على التمرين
لبرامج الوقاية من إصابات الركبة القائمة على التمرين فوائد متعددة بجانب الحد من إصابات الركبة العامة وإصابات الرباط الصليبي الأمامي تحديدًا، مع القليل من مخاطر الأحداث الضارة وبتكلفة منخفضة، حيث انخفضت ٥٠٪ من إصابات الرباط الصليبي ومعدل ٦٧٪ من إصابات الرباط الصليبي الغير تلامسيه “non contact injury” عند استخدام البرامج الرياضية (ويبستر واخرون، ٢٠١٨ (
تبعاً لجهود أكاديمية العلاج الطبيعي لتقويم العظام AOPT والأكاديمية الأمريكية للعلاج الطبيعي الرياضي AASPT لإنشاء إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة العلمية (CPGs)، تم إصدار الدليل Arundale 2018 وتم تعريف الوقاية القائمة على التمرين بأنها تدخل يتطلب أن يكون المشارك نشطًا وحركيًا . وتم تحديث هذا الدليل في عام ٢٠٢٣
مكونات برامج الوقاية: إرشادات الممارسة السريرية Arundale 2018 أوصت بالتالي: يجب أن يوصي الأطباء بأن تتضمن برامج الوقاية من إصابات الركبة القائمة على التمرين ما يلي:
– أن يتضمن البرنامج في حال استخدامه للنساء عناصر متعددة، ومنها: تمارين تحكم بالطرف العلوي “proximal control exercises” وتنوع من تمارين التقوية وتمارين القوة البليومترية.
– لا حاجة لأن يتضمن البرنامج تمارين التوازن “Balance exercise”، ويجب أن لا تكون المكون الوحيد للبرنامج.
تضمنت البرامج الأكثر دعمًا في التوصيات عناصر متعددة مثل :
– تمارين المرونة.
– تمارين تقوية الجذع.
– تمارين التوازن.
– تمارين القوة البليومترية.
– تمارين خفة الحركة والرشاقة.
التوصية العامة لبرامج الوقاية القائمة على التمرين تشمل:
– توفر العديد من العناصر
– المدة: مدة الجلسة ٢٠ دقيقة فأكثر وتدريب أسبوعي أكثر من ٣٠ دقيقة.
– الوقت: يبدأ البرنامج قبل الموسم ويستمر خلال الموسم.
كما هو موضح بالجدول: لكل برنامج عناصره المختلفة
برامج الوقاية لأكثر الفئات المعرضة للإصابة: ثلاث فئات من المجتمع نسبة خطر إصابتهم عالية، و لكل فئة برنامج وقاية ملائم لها:
النساء الرياضيات وتحديدًا أقل من ١٨ عاماً: برامج وقاية لتقليل مخاطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي: بيترسن وآخرون (التجربة الألمانية)، أولسن وآخرون (التجربة النرويجية)، برنامج المقاييس الرياضية “Sportsmetrics”، برنامج منع الإصابة وتحسين الأداء “Prevent Injury Enhance Performance”، برنامج “Knäkontroll” (التجربة السويدية) ، برنامج “HarmoKnee”.
لاعبي كرة القدم خاصة (النساء):
– برامج وقاية لتقليل مخاطر إصابات الركبة الشديدة: برنامج منع الإصابة وتحسين الأداء “Prevent Injury Enhance Performance”، برنامج “Knäkontroll” (التجربة السويدية) ، برنامج “HarmoKnee”.
– برامج لتقليل مخاطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي: برنامج المقاييس الرياضية “Sportsmetrics”، برنامج كارافا وآخرون (التجربة الإيطالية)
لاعبي كرة اليد من الذكور والإناث وتحديدًا عمر ( ١٥-١٧) : برامج الوقاية من إصابات الركبة: أولسن وآخرون (التجربة النرويجية)، آخنباخ وآخرون (التجربة البافارية)
البرنامج الأمثل
بالرغم من عدم وجود برنامج واحد للتوصية به كأفضل برنامج للوقاية من الإصابات، إلا أنه لبرامج فيفا “11+”، وبرنامج “HarmoKnee” ، وبرنامج منع الإصابة وتحسين الأداء “Prevent Injury Enhance Performance”، وبرنامج المقاييس الرياضية “Sportsmetrics” توصيات عالية ولكلٍ منهم موقع الكتروني يحتوي على البرنامج التدريبي والمواد المرجعية، كما يتوفر العديد من المصادر لتنفيذ برنامج تدريبي مشابه. تم كتابة تدوينة مفصلة عن هذه البرامج للاطلاع عليها اضغط هنا
اقتراحات التطبيق: أصدرت Arundale 2018 توصيات متعددة للأطباء، والمدربين، والرياضيين، وأولياء الأمور:
– أن يُنفذ البرنامج بقيادة المدربين المختصين أو مجموعة من المدربين والمهنيين الطبيين.
– أن يتضمن البرنامج على: ١- تدريبات متعددة خلال الأسبوع ٢- مدة الجلسة أكثر من ٢٠ دقيقة ٣- حجم التدريب بالأسبوع أكثر من ٣٠ دقيقة.
– ضمان الامتثال العالي في البرنامج وخاصة للنساء الرياضيات.
– استخدام البرامج للحد من إصابات الركبة والرباط الصليبي الأمامي.
– الحرص على إتباع البرامج قبل جلسات التدريب أو الألعاب كممارسة الإحماء. وقبل المواسم الرياضية والالتزام به خلال الموسم.
– تطبيق البرنامج لجميع الشباب الرياضيين، وعدم تخصيصه للمعرضين لخطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي، وذلك لتحسين الأعداد اللازمة للعلاج وتقليل تكلفة العلاج.
– يُحث بتطبيق برنامج الوقاية للرياضيين ما بين عمر١٢ حتى ٢٥ عامًا للحد من التكلفة العلاجية المستقبلية لإصابات الرباط الصليبي الأمامي، وخشونة الركبة واستبدال مفصل الركبة، وأيضاً لممارسي الرياضات التي تتضمن نسبة مخاطر عالية لإصابة الرباط الصليبي الأمامي.
مسؤولية المجتمع
بصفتنا أطباء ومختصين فإننا نؤدي دورًا مهمًا في المشاركة ونشر المعلومات القيّمة عن هذا البرنامج الوقائي مع المدربين والرياضيين وأولياء الأمور لتحسين أساليب التدريب، على أمل الحد من معدل خطر الإصابة لدى الرياضيين. يتطلب البرنامج الكثير من الوقت والتفاني لضمان كفاءته، بالرغم من أن البرنامج الوقائي يستهلك الكثير من الوقت كما هو الحال مع تمارين الإحماء والتدريب الرياضي، إلا أنه يتضمن العديد من الفوائد القيّمة للرياضيين على المدى القريب والبعيد خلال مسيرتهم الرياضية. وتعزز التوصيات مدى أهمية تثقيف الرياضيين الشباب بهذه التدريبات لأنها الأساس للتدريب والرياضة الآمنة وخفض نسبة مخاطر الإصابة.
تنويه: تم تسمية التجربة باسم البلد التي طُبقت فيها أو البلد الذي ينحدر منه أكثر الباحثين أو المؤسسة الداعمة له ولا تعني التسمية أنها اسم رسمي للتجربة في الأبحاث العلمية إنما هي طريقة لتسهيل الطرح لقارئ المادة وسهولة التذكر مستقبلاً.
المصادر:
Arundale AJH, Bizzini M, Dix C, Giordano A, Kelly R, Logerstedt DS, Mandelbaum B, Scalzitti DA, Silvers-Granelli H, Snyder-Mackler L. Exercise-Based Knee and Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36587265/
Arundale AJH, Bizzini M, Giordano A, Hewett TE, Logerstedt DS, Mandelbaum B, Scalzitti DA, Silvers-Granelli H, Snyder-Mackler L. Exercise-Based Knee and Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2018 https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2018.0303
Webster KE, Hewett TE. Meta-analysis of meta-analyses of anterior cruciate ligament injury reduction training programs. J Orthop Res. 2018 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29737024/
Lauersen JB, Bertelsen DM, Andersen LB. The effectiveness of exercise interventions to prevent sports injuries: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2014 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24100287/
