الهدف هو إعداد الرياضي لبدء المرحلة التالية إعادة التأهيل على أرض الملعب والتدريبات الخاصة بالرياضة، المكون الرئيسي للمرحلة هو تقوية العضلات المحيطة في الركبة وبداية القفز والجري، ويتم زيادة التمارين الحسية الحركية لتجهيز الرياضي على: التسارع والتباطؤ وتغيير الاتجاه وردة الفعل السريعة في المواقف الديناميكية. وأيضا الاستمرار في زيادة طاقة التحميل لعضلات الارجل الرئيسية والتركيز على الطاقة القصوى للعضلة واستهداف مكونات القوة “force” والتسارع “velocity” وتسمى علميا “force-velocity profile” ولم أجد ترجمة مناسبه له

مبادئ العلاج في هذه المرحلة

تمارين التقوية وجودة الحركة

ينصب التركيز في برنامج تقوية العضلات المحيطة في الركبة في تقوية العضلة الأمامية للفخذ (العضلة رباعية الرؤوس) “Quadriceps” والعضلة الخلفية للفخذ (عضلات أوتار المأبض) “Hamstring” وعضلات الطرف السفلي الأساسية في جانبين

١- تقوية العضلة: تمرينها بتمرين ذو سلسة مفتوحة (مثل تمرين الرفرفة الأمامي “leg extension“) وسلسة مغلقة (مثل تمرين الدفع/الدفش “leg press“) لتحفيز تقوية العضلة

٢- تقنيات الحركة: التمرين بتمارين التقوية الوظيفية (السكوات “squat” والاندفاع/الطعن “lunge“) لتحقيق هدف تعلم التقنية المثلى للتحرك (ان وجد تعريف للحركة المثلى) وتحسين التنسيق بين العضلات

وقد تساعد تقنيات التأهيل في استهداف تثبيط العضلات المفصلي إن حصل من خلال التحفيز الكهربائي العصبي العضلي مما يسمح بتنشيط عصبي عضلي أعلى ، او في استخدام التدريب من خلال حبس الدم لدعم تراكم المحفزات الأيضية اذا كان مفصل الركبة غير قادر على تحمل الجهد الميكانيكي للتمارين حسب مراجعة لمات بوكثورب في عام ٢٠٢٠ حول هذه المرحلة

تمارين القفز والجري والمهام الرياضية

القفز: يمكن أن يساهم التدريب البليومتري “plyometric” في تحسين أداء الرياضي في المهام الرياضية وفي جودة الحركة وانخفاض خطر الإصابة لمات بوكثورب وديلا فيلا مراجعة في عام ٢٠٢١ فيها توصيات لهذا النوع من التدريب، يتم تجهيز الرياضي في هذه المرحلة للقفز وبعدها يتم اكمال برنامج القفز في المرحلة المتأخرة بعد العملية

الجري: يعد الجري مكون نفسي للرياضي ومن الممكن البداية في الجري في هذه المرحلة اذا تحققت المعايير المقترحة للجري وتم كتابة تدوينه منفصله حول معايير الجري يمكنك الاطلاع عليها

المهام الرياضية: يتم تجهيز الرياضي في هذه المرحلة لمهام التباطؤ والتسارع والقطع وردة الفعل في المواقف الديناميكية لتمكين الرياضي من اداءها في المرحلة المتأخرة بعد العملية

اللياقة البدنية: إعادة تأهيل اللياقة البدنية للمساعدة في الوصول للياقة المثلى بحلول وقت العودة للرياضة

العلاج المائي: الاستفادة من العلاج المائي/حمام السباحة لممارسة مهام الحركة الوظيفية مثل الجري والسكوات والقفز او تحفيز الاستشفاء بعد التمرين ولمات بوكثورب وديلا فيلا مراجعة في عام ٢٠١٩ فيها توصيات لهذا النوع من التدريب وحسب المراجعة فوائد استخدام العلاج المائي

١–تساعد في تقليل الآلام والتورم واستعادة المدى الحركي للمفصل.

٢– تساند في استعادة دورة المشي “gait cycle” الطبيعية.

٣– تساند في الحفاظ و/ أو تطوير اللياقة القلبية التنفسية.

٤– المساعدة في تسريع وتحسين نمط التحرك “motor pattern” / إعادة التدريب على التوافق “coordination”.

٥– السماح في الادخال المبكر لتمارين القوة البليومترية وتمارين القوة “power”.

٦- دعم الاستشفاء بين الجلسات وإدارة الحمل المثلى ، لا سيما في المراحل المتأخرة من إعادة التأهيل.

مثال للعلاج المائي في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي من ماثيو باكثورب

مثال للعلاج المائي في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي من مرفقات مراجعة ماثيو باكثورب في عام ٢٠٢٠ بخصوص هذه المرحلة

معايير التأهيل

في عملية التأهيل يتم استخدام المعايير كأساس في التأهيل بدلا من إعادة التأهيل على أساس الوقت، تستند هذه المعايير على دراسات متعددة تم طرحها بالتفصيل في تدوينة بعنوان: التأهيل القائم على المعايير في الرباط الصليبي الأمامي للركبة، مصادر هذه المرحلة تعتمد على عدة دراسات وهي

– Wilk KE, Arrigo CA. Rehabilitation Principles of the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee: Twelve Steps for Successful Progression and Return to Play. Clin Sports Med. 2017 . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27871658/

– Herrington L, Myer G, Horsley I. Task based rehabilitation protocol for elite athletes following Anterior Cruciate ligament reconstruction: a clinical commentary. Phys Ther Sport. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016398/

– Myer GD, Paterno MV, Ford KR, Hewett TE. Neuromuscular training techniques to target deficits before return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction. J Strength Cond Res. 2008 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18438211/

معايير تتعلق باستقرار الركبة

الألم: لا يوجد ألم في الركبة ويتم مراقبته من خلال مقياس الألم البصري التناظري

الانصباب / الانتفاخ: عدم وجوده او الحد الأدنى منه ويتم مراقبته من خلال قياس محيط الركبة او اختبار الضربة

المدى الحركي للركبة: المد الكامل للركبة/ المد صفر في الأسبوع الأول و ثني الركبة اكثر من ثني ١٢٥° أو الثني الكامل للركبة ويتم مراقبتهم من خلال القياس بمقياس الزوايا

المد والثني الوظيفي: تمرين الدراجة الثابتة والتركيز على اللياقة

نموذج الركبة الذاتي “International Knee Documentation Committee” واختصاره “IKDC “: إكماله أو الوصول الى البيانات المعيارية أو أكثر من نتيجة ٧٠

مقياس العودة للرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الامامي للركبة “Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport After Injury scale”  واختصاره  (ACL -RSI): إكماله أو الوصول الى البيانات المعيارية أو أكثر من نتيجة ٥٦

معايير تتعلق بجودة الحركة

التوازن الحركي

اختبار توازن رحلة النجمة “Star Excursion balance test”  

والنتيجة فرق ١٠٪ في مؤشر تناظر الأطراف “Limb Symmetry Index” واختصاره (LSI) أو الوصول الى البيانات العيارية

الدرج: صعود الدرج ٣٠ مره باستخدام درج بطول ٣٠ سم   

التمارين: أداء نوعي مرضٍ في تمارين المرحلة

يمكن استخدام مقياس التحليل النوعي لأداة فحص تحميل الساق الواحدة ” Qualitative analysis of single leg loading screening tool” واختصاره “QASLS” لمراقبة الأداء وتم اقتراحة من لي هيرينجتون في عام ٢٠١٣

تمارين ممكن تقييمها لهذه المرحلة

السكوات برجل واحدة

نزول الدرج برجل واحدة

الهبوط برجلين

الهبوط برجل واحدة

معايير تتعلق بالحالة الوظيفية

الحركة العامة: نمط مشية طبيعي لمدة ١٥ دقيقة بدون ردة فعل ، ردة الفعل: الألم والانتفاخ والحرارة

السكوات برجل واحدة ١٠ تكرارات والتقييم ممتاز

لياقة عضلات الطرف السفلي

١٠٠٪ في مؤشر تناظر الأطراف”Limb Symmetry Index” واختصاره (LSI) أو الوصول الى البيانات العيارية أو ٢٥ تكرار و ٥ تكرارات الفرق بين الرجلين في التمارين التالية

لياقة عضلة أوتار المأبض في تمرين الجسر الطويل Long lever bridge

لياقة عضلة الألوية في تمرين الجسر القصير short  lever bridge

لياقة عضلة السمانة: في تمرين رفع الكعب  Heel raises

اختبارات القفز

جودة حركه مناسبة و ٨٠٪ في مؤشر تناظر الأطراف”Limb Symmetry Index” واختصاره (LSI) أو الوصول الى البيانات العيارية

– الاتجاه السهمي (المستند إلى الورك والكاحل): قفزة واحدة للمسافة وقفزة ثلاثية للمسافة

– الاتجاه العمودي (المستند إلى الركبة): قياس ارتفاع القفزة والقفزة العمودية

معايير تتعلق بالقوة العضلية

تمرين دفع الارجل: ١٠ تكرارات من القوة القصوى

السكوات: سبليت سكوات خلفي الى ٩٠ في الثني، ١.٥  x وزن الجسم حسب اقتراح لي هريجنتون في عام ٢٠١٣ ولا يتوقع أن يكون قابل للتحقيق

تنبيه: هذا المحتوى لإثراء المحتوى العربي في قسم العلاج الطبيعي وليس بديل عن زيارة الطبيب أو المختص ، الرجاء زيارة مقدم رعاية صحي مؤهل للحصول على رعاية صحية مناسبة. هذه المعايير ليست سوى دليل للتقدم، اعتمادًا على المستوى الفردي يمكن تكييف هذه المعايير

مجهودات ذات صلة بالموضوع

يوجد مراجعة من مات بوكثورب واخرون في عام ٢٠٢٠ تشرح هذه المرحلة بالتفصيل ومع طرح المعايير بشكل واضح

Buckthorpe M, Della Villa F. Optimising the ‘Mid-Stage’ Training and Testing Process After ACL Reconstruction. Sports Med. 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31782065/  

مصادر التدوينة

– Buckthorpe M, Della Villa F. Recommendations for Plyometric Training after ACL Reconstruction – A Clinical Commentary. Int J Sports Phys Ther. 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34123540/

– Buckthorpe M, Della Villa F. Optimising the ‘Mid-Stage’ Training and Testing Process After ACL Reconstruction. Sports Med. 2020   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31782065/

– Buckthorpe M, Pirotti E, Villa FD. BENEFITS AND USE OF AQUATIC THERAPY DURING REHABILITATION AFTER ACL RECONSTRUCTION -A CLINICAL COMMENTARY. Int J Sports Phys Ther. 2019  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31803530/