ترتكز المرحلة المبكرة بعد عملية الرباط الصليبي الأمامي للركبة على الوصول الى استقرار الركبة من خلال إدارة الألم والتورم واستعادة المدى الحركي للركبة، أيضا زيادة قدرة العضلات على التمرين برجلين ورجل واحدة مع وجود جودة حركة مناسبة يوجد تدوينة مستقلة بعنوان تمارين المرحلة المبكرة بعد عملية الرباط الصليبي لشرح تمارين المرحلة بالتفصيل

مبادئ العلاج في هذه المرحلة وتوصيات ما بعد العملية

توصيات إرشادات الممارسة السريرية لإعادة التأهيل بعد عملية بناء الرباط الصليبي الأمامي من ريناتو اندرادي واخرون 2019

المبدأ الأول تحقيق المد الكامل للركبة

استعادة المد الكامل المتماثل بين الركبتين هو الهدف الأساسي لإعادة التأهيل في المرحلة المبكرة بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. يعد الفشل في استعادة المد الكامل في الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أحد عوامل الخطر للنتائج السلبية طويلة الأجل، ويعد الفشل في استعادة المد الكامل لمدة 3 أسابيع بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عاملاً تنبئيًا مهمًا لمتلازمة سايكلوبس اللاحقة.  (ديلالوي واخرون في عام ٢٠١٨)

المبدأ الثاني الحركة المبكرة بعد العملية

توصية مُستَحسَنه: التحريك الفوري للركبة حيث يعتبر التحريك الفوري للركبة (خلال الأسبوع الأول) أمرًا بالغ الأهمية لزيادة مدى حركة المفصل وتقليل آلام الركبة ودرء حدوث الاثار السلبية المرتبطة بالأنسجة اللينة (على سبيل المثال ، عجز المد)

مقطع تعليمي توعوي لمرحلة ما بعد العملية حيث شمل

– التوصيات: وضعية الجسم والثلج والتوصيات الطبية.

– التمارين في السرير: تحريك الكاحل والركبة وتمارين تنشيط العضلات والمدى الحركي للركبة ورفع الرجل بشكل مستقيم.

– التنقل والتحرك: الانتقال في السرير والوقوف والمشي مع عكازات المرفق وصعود ونزول الدرج.

العلاج بالتبريد: توصية يمكن استخدامها حسب الظروف الفردية، يمكن للممارسين استخدام العلاج بالتبريد فورًا بعد الجراحة لتقليل آلام الركبة دون وجود اثار سلبية قصيرة المدى (حتى أول 48 ساعة)

المبدأ الثالث زيادة المدى الحركي للركبة

في هذا المبدأ يتم الوصول الى درجة ثني أكثر من ١٢٠ وتحقيق مرونة طبيعية لمفصل الرضفة وبداية تمرين الدراجة الثابته

المبدأ الرابع: تنشيط العضلة الأمامية للفخذ (العضلة رباعية الرؤوس)

إن العجز الأكثر وضوحا في وقت مبكر بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هو تثبيط عضلات الفخذ لاستعادة القوة القصوى لعضلات الفخذ الرباعية ، يجب على المرء أن يستهدف كلاً من الجانب الحسي والجانب الحركي للمشكلة (بالميري سميث 2008) لإدارة هذا العجز إن حصل يوجد تدوينة بعنوان تثبيط العضلات المفصلي تساعد الممارس في علاجها

توصية مُستَحسَنه: تمارين التقوية وتمارين التحكم العصبي العضلي: يجب على الممارسين بدء تمارين تقوية عضلات الفخذ ذات القبض الثابت من الأسبوع الأول بعد الجراحة (إذا لم تسبب الألم) والتحول تدريجياً إلى تمارين ذات دوران مركزي ودوران غير مركزي (في سلسلة حركية مغلقة)

– يجب تعزيز تمارين التقوية مع تمارين إعادة تعليم التحكم العصبي العضلي ويمكن استكمالها بإعادة التأهيل المنزلي الخاضع للإشراف للمرضى ذوي الحافز العالي

قد تلعب استراتيجيات التأهيل دور في هذه المرحلة بسبب القيود بعد الجراحة مثل التحفيز الكهربائي العصبي العضلي والتدريب مع تقييد تدفق الدم

التحفيز الكهربائي العصبي العضلي: توصية يمكن استخدامها حسب الظروف الفردية، يمكن إضافة التحفيز الكهربائي العصبي العضلي إلى تمارين القبض الثابت في الأسابيع 6-8 الأولى لإعادة تعليم الانقباض الطوعي وزيادة قوة عضلات الفخذ ، لكن المعايير (parameters)  الكهربائية المثالية تظل بعيدة المنال

المبدأ الخامس: الحالة الوظيفية

تمارين تحمل الوزن الكامل في وقت مبكر: توصية يمكن استخدامها حسب الظروف الفردية يُشجع على حمل الوزن الكامل مبكرًا (خلال الأسبوع الأول) ولكن يُنصح الممارسين بالتقدم على حسب ما هو مسموح به  

خلال عملية اعادة التأهيل يجب بذل الجهود لتحسين التوزيع المتساوي للأحمال بين الأطراف حيث أنه بعد العملية يميل المصاب الى تقليل الطلب على عضلات مد الركبة باستراتيجيتين تعويضية وهي

أولا: التعويض من خلال الطرف نفسه

وهي استراتيجية تقليل الحمل على الركبة ، وزيادة الحمل على الورك

ثانيا: التعويض بين الأطراف

تقليل الحمل على الطرف الجراحي ، وزيادة الحمل على الطرف غير الجراحي

ومن المثير للاهتمام في دراسة لسيجوارد واخرون في عام ٢٠١٨ بينت أن مساهمة تعويضات التعويض من خلال الطرف نفسه و التعويض بين الأطراف تغيرت بين ثلاث أشهر وخمس اشهر بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي

في الشهر الثالث بعد العملية: تم استخدام كل الطريقتين

في الشهر الخامس بعد العملية: فقط استراتيجية التعويض من خلال الطرف نفسه لا تزال موجودة

تمارين السلسلة الحركية المفتوحة والمغلقة في وقت مبكر: توصية يمكن استخدامها حسب الظروف الفردية

يجب إعطاء الأولوية لتمارين السلسلة الحركية المغلقة في أول شهر بعد الجراحة للتخفيف من مخاطر آلام الرضفة الفخذية (صابونة الركبة) ويمكن إضافة تمارين السلسلة الحركية المفتوحة (90-45 درجة) في وقت مبكر يصل إلى 4 أسابيع (ولكن بدون الوزن الزائد في أول 12 أسبوعًا في حالة الرقعة من العضلة الخلفية للفخذ (أوتار المأبض))

المبدأ السادس استخدام تقنيات التعلم الحركي في التأهيل

يتم تعريف التعلم الحركي بعملية قدرة الفرد على اكتساب المهارات الحركية مع تغيير دائم نسبيًا في الأداء كدليل للممارسة أو الخبرة. (جوكلر 2019)، لمعرفة هذه التقنيات يوجد تدوينة حول هذا الموضوع بعنوان: التعلم الحركي تساعد الممارس في تحقيق هذا المبدأ

المبدأ السابع التثقيف

تقول فان ميلك اخصائية العلاج الطبيعي : قد يكون من المفيد إعلام الرياضيين بعد عملية بناء الرباط الصليبي الأمامي بإرشادات إعادة التأهيل ، وتمكينهم من اختيار معالج فيزيائي يعمل وفقًا للإرشادات وتزويدهم بالبصيرة والاستقلالية أثناء إعادة التأهيل والعودة إلى قرار اللعب (الصفحة 260 من أطروحة فان مليك)، ويشمل التثقيف عدة جوانب وهي

أولا: ادارة توقعات المصاب حول التأهيل

يوجد تدوينة بعنوان أشهر التوقعات بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي للركبة لتحقيق هذا الجانب

ثانيا: شرح المعلومات الأساسية حول الرباط الصليبي الأمامي والعملية

يوجد تدوينة بعنوان مقدمة عن الرباط الصليبي الأمامي للركبة لتحقيق هذا الجانب

معايير التأهيل

في عملية التأهيل يتم استخدام المعايير كأساس في التأهيل بدلا من إعادة التأهيل على أساس الوقت، تستند هذه المعايير على دراسات متعددة تم طرحها بالتفصيل في تدوينة بعنوان التأهيل القائم على المعايير في الرباط الصليبي الأمامي للركبة وتعتمد معايير المرحلة المبكرة على ثلاثة مصادر علمية وهي كالتالي

– Gokeler A, Dingenen B, Mouton C, Seil R. Clinical course and recommendations for patients after anterior cruciate ligament injury and subsequent reconstruction: A narrative review. EFORT Open Rev. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29209517/

– van Melick N, van Cingel RE, Brooijmans F, Neeter C, van Tienen T, Hullegie W, Nijhuis-van der Sanden MW. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016  .https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27539507/

– Herrington L, Myer G, Horsley I. Task based rehabilitation protocol for elite athletes following Anterior Cruciate ligament reconstruction: a clinical commentary. Phys Ther Sport. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24016398/

معايير الإنتهاء من المرحلة الأولى هي

أولا: معايير تتعلق بالفحص السريري

الوقت: تنتهي هذه المرحلة خلال ٦ الى ٨ أسابيع

الجرح: انغلاق الجرح

الألم: تقليل الم الركبة ويتم مراقبته من خلال مقياس الألم البصري التناظري

الانصباب / الانتفاخ: تقليله للحد الأدنى ويتم مراقبته من خلال قياس محيط الركبة او اختبار الضربة

المدى الحركي للركبة

المد الكامل للركبة/ المد 0° في الأسبوع الأول و ثني الركبة الثني 120-130° للركبة ويتم مراقبتهم من خلال القياس بمقياس الزوايا

المدى الحركي للمفصل الرضفي الفخذي: مرونة طبيعية ويتم مراقبتها من خلال حركة الرضفة لليمين واليسار

المد والثني الوظيفي: تمرين الدراجة الثابتة

الحركة العامة: المشي بدون عكازات ونمط مشية نشط بدون ردة فعل (ردة الفعل: الألم والانتفاخ والحرارة)

التوازن الثابت:  الوقوف على رجل واحدة مع تحكم مرضي في الحركة

ثانيا: معايير تتعلق بتنشيط العضلات

تمرين رفع الساق بشكل مستقيم ويتم مراقبته من خلال التحكم الارادي في العضلة وعدم تأخر الساق ١٠ تكرارات

السكوات برجلين: تماثل توزيع الوزن للرجلين

ثني الركبة من الوقوف بزاوية ٩٠ درجة

تمرين الجسر الطويل long lever bridge مع مد الركبة ووضع الكعب على ارتفاع ٣٠ سم ١٠ تكرارات

تنشيط عضلة أوتار المأبض- العضلة الخلفية للفخذ “hamstring”

تنشيط عضلة الألوية ” glute” في تمرين الجسر القصير short  lever bridge ١٠ تكرارات

التمارين: عدم وجود الم في تمارين المرحلة الأولى

تنبيه: هذا المحتوى لإثراء المحتوى العربي في قسم العلاج الطبيعي وليس بديل عن زيارة الطبيب أو المختص ، الرجاء زيارة مقدم رعاية صحي مؤهل للحصول على رعاية صحية مناسبة. هذه المعايير ليست سوى دليل للتقدم، اعتمادًا على المستوى الفردي يمكن تكييف هذه المعايير

مجهودات ذات صلة بالموضوع

يوجد مراجعة من مات بوكثورب واخرون في عام ٢٠٢٤ تشرح المرحلة المبكرة بعد عملية الرباط الصليبي الأمامي بالتفصيل ومع طرح المعايير عن طريق ٢١ فيديو ضمن مرفقات المراجعة

https://link.springer.com/article/10.1007/s40279-023-01934-w#Sec16

Buckthorpe M, Gokeler A, Herrington L, Hughes M, Grassi A, Wadey R, Patterson S, Compagnin A, La Rosa G, Della Villa F. Optimising the Early-Stage Rehabilitation Process Post-ACL Reconstruction. Sports Med. 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37787846/

مصادر التدوينة

Andrade R, Pereira R. van Cingel R. Staal JB, Espregueira-Mendes J.  How should clinicians rehabilitate patients after ACL reconstruction? A systematic review of clinical practice guidelines (CPGs) with a focus on quality appraisal (AGREE II). Br J Sports Med. 2019; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31175108/

Delaloye JR, Murar J. Sanchez MG, et al. How to Rapidly Abolish Knee Extension Deficit After Injury or Surgery: A Practice-Changing Video Pearl From the Scientific Anterior Cruciate Ligament Network international (SANTI) Study Group. Arthrosc Tech. 2018.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013901/

Sigward SM, Chan MM, Lin PE, Almansouri SY, Pratt KA. Compensatory Strategies That Reduce Knee Extensor Demand During a Bilateral Squat Change From 3 to 5 Months Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 2018 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29895231/

Palmieri-Smith RM, Thomas AC, Wojtys EM. Maximizing quadriceps strength after ACL reconstruction. Clin Sports Med. 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18503875/